영구피임
 

남성 불임시술(Male Voluntary Sterilization)
 
정관절제술(Vasectomy)
어떤 수술인가?
수술 후 영향
적 응 증
장점 및 단점
금 기 증

여성 불임시술(Female Voluntary Sterilization)

복강경 불임시술(Laparoscopic Sterilization)
어떤 시술인가?
시술 종류
금 기 증
합 병 증

미 니 랲 (Mini-Laparotomy)
어떤 시술인가?
시술전  준비
시술후 주의사항
합 병 증

산욕기 난관결찰술(Postpartum Tubal Ligation)

















 

성 불임시술(Male Voluntary Sterilization)


정관절제술(Vasectomy)


a. 어떤 수술인가?
 

남성의 고환에서는 정자가 만들어져서 정관을 통하여 정낭에 고이게 되며
또한 정낭 가까이 있는 전립선에서는 정액이 만들어진다.  성관계시 사정을
하게 되면 정낭에 고였던 정자와 전립선에서의 정액이 함께 음경을 통해 배출되는 것이다.
 
정관절제술(精管切除術)이란 이 정자의 통로인 정관을 절단하여 양끝을 매몰하므로서 사정할 때 정자가 몸밖으로 나가지 못하게 하여 피임을 하게 되는 수술이다.

수술은 음낭의 음경 가까운 부위를 약 2cm 절개하고 그 안에서 정관을 찾아
묶어 절단하는 매우 간단한 것이다.  주로 국소마취로 10분정도 걸리는 수술이므로 입원할 필요가 없다.
 
이 시술은 오래 전 이미 1775년에 영국에서 처음 John Hunder가 시작하였던
보고가 있으며 1920년에는 정관 차단으로 정자 조직이 감퇴하는 반면에
남성홀몬 분비 조직이 증가된다고 하여 회춘법의 목적으로 한때 유행하였던
일도 있었다.

그러다가 가족계획 목적으로 사용하기 시작한 것은 1950년대이며 우리 나
라에서는 1955년부터 보급되기 시작하였다.
 
최근에는 무도 정관절제술(non-scapel vasectomy)이라 하여 칼을 사용하지
않고 특별히 고안된 작은 기구를 사용하는 간단한 시술 방법도 개발되어
보급되고 있다.



b. 수술 후 영향


정관시술 후에도 정자는 계속 생산이 되지만 정관이 막혀 있어서 정낭에
까지 도달할 수가 없으며 사정시 몸 밖으로 배출될 수도 없는 것이다..

그러나 전립선에서 만들어진 정액은 수술과 관계없이 성교시에 사정이 된다.
따라서 정자 없는 정액만이 사정되므로 임신이 성립될 수가 없다.

정관시술을 받았다고 해도 남성홀몬의 분비 기능은 정상적으로 작용하게
된다.
 
따라서 남성으로서의 여하한 신체적 영향도 끼치지를 않는다.  즉, 남성의
2차 성징은 물론 성욕이라든가 성감에도 아무런 변함이 없을 뿐 아니라 성
교시에 정액도 제대로 배설된다.

그러나 수술직후에는 정낭내에 기존 정자가 남아 있으므로 성관계시 계속
사정되어 임신을 일으키기도 한다.  따라서 수술직후에는 정낭내의 잔존
장자가 다 없어질 때까지 적어도 성관계 9회까지는 피임을 하여야 수술효
과가 나타나는 것이다.



c. 적 응 증


정관절제술을 받을 수 있는 남성은 다음과 같다.

   ◎ 아기의 단산을 원하는 가정의 경우

◎ 피임은 필요하지만 여성의 피임이 여의치 않은 경우

◎ 유전적 소인을 막으려는 가정의 경우.

◎ 임신으로 인하여 부인의 건강이 해로워 지는 경우



d. 장점 및 단점


영구 불임시술의 구비 조건이라면 시술이 간단하고 부작용이 적을 뿐 아
니라 시술 후에 피시술자가 고통이 없이 편안한 것이라고 할 수 있다.

이러한 구비 조건을 갖춘 피임 시술이 바로 정관절제술이라고 할 수 있다.

정관절제술의 장점을 보면

◎ 한번 시술로 피임 효과가 영원히 지속되며 성교시마다 신경을 써야
        하는 여타 피임법의 번잡성을 갖지 않는다.
 
   ◎ 시술이 안전하여 시술할 때나 시술 후에도 고통이나 불쾌감이 없다.
 
   ◎ 시술이 간단하여 국소마취로 할 수 있기 때문에 입원을 요하지
        않는다.
 
   ◎ 시술  조작 자체가 간단하여 10분 전후에 단 시간 내에 끝낼 수 있다.
 
   ◎ 시술에 필요한 기구가 간단하여 비용면에서 비교적 염가이다.
 
   ◎ 시술 후에도 전신 건강이나 성생활 면에 하등의 변화를 가져오지 안
        는다.
 
   ◎ 시술 후 부득이한 사정으로 다시 아기가 필요할 경우 복원 수술이
        가능하다.


정관절제술에는 장점이 있는 반면 다음과 같은 단점도 있다.
 
   ◎ 시술이 간단하지만 수술을 받아야 된다는 부담감을 느끼게 한다.
 
   ◎ 시술 즉시 피임 효과가 나타나지 않고 10회 전후의 다른 피임을 해야
       한다.
 
   ◎ 경우에 따라서는 정신적 내지 수술로 오는 합병증의 불안을 갖게
       한다.
 
   ◎ 극히 드물게는 절제한 정관이 자연 재개되어 임신하는 경우도 있다.
 
   ◎ 임신 능력이 남성의 상징이라고 믿는 남성들에게는 허무감을 갖게도
       한다.
 
   ◎ 복원 수술의 성공률이 100%가 되지 않기 때문에 터울 조절에는
       절대 해서는 안된다.



e. 금 기 증

 
정관절제술을 해서는 이롭지 못한 사람들이 있다
 
   ◎ 자녀가 없는 건전한 가정의 남자
 
   ◎ 정상인 미혼 남자
   
   ◎ 심한 건강염려증이 있는 남자
   
   ◎ 음낭속에 심한 병이 있는 남자
 
   ◎ 남성으로서의 의지와 정력이 약한 남자.
 
   ◎ 배우자가 생식 능력이 없는 남자.












여성 불임시술(Femle Voluntary Sterilization)



복강경불임시술 (Laparoscopic Sterilization)


a.  어떤 시술인가?

복강경불임시술(laparoscopic sterilization)이란 직경 1cm정도 되는 내시경을 배꼽 주위를 통하여 복강내에 삽입하여 난관을 찾아 전기로 지지던가 또는 실라스틱 링을 이용하여 결찰하므로 수정란이 난관을 통하지 못하게 하여 임신을 방지하는 시술이다.

배꼽 바로 아래 약 1cm정도를 절개하여 시술하기 때문에 "배꼽 수술"이라고도 하는데 입원이 필요치 않으며 대부분이 국소마취로 시술하게 때문에 비용이 많이 들지 않는다.

시술이 간단하여 시술 시간도 5∼10분 정도 걸리기 때문에 세계적으로 많이 시술되며 우리나라에도 70년대 후반과 80년대에는 정부 가족계획 사업의 일환으로 정부 보조금으로 상당히 많은 무료 시술을 시행한 바 있었다.



b. 시술 종류

 
복강경불임시술이라 하면 일반적으로 다 같은 방법이라고 생각하거나
또는 그렇게 알고 있지만 그 시술 방법에는 여러 가지로 구분된다.
 
1) 단극전기응고법 (Unipolar electro-cagulation technique)

복강경시술 중에서 가장 먼저 개발된 기법으로 고주파 전기를 이용하여
난관을 지지거나 지진 후에 절단하는 기법이다.

부작용이라면 시술 중에 난관 이외에 다른 장기 즉, 장이나 방광 등이 화
상을 입는 경우인데 대단히 위험한 치명적인 부작용이다.
 
2) 양극전기응고법(Bipolar coagulation technique)
 
단극소작법(單極燒炸法)의 단점(短點)을 제거한 방법으로 양극(兩極)의 전기가 흐르는 겸자로 잡힌 난관에 한해서 응고가 되며 그 외의 장기에는 전혀 화상을 입히는 예가 없는 비교적 안전한 기법이다.

단극소작에 비하여 전력이 약하기 때문에 불완전 응고가 되는 경우가 있다.
 

3) 링 삽입법 (Ring application technique)
 
전기응고법(電氣凝固法)에 따르는 부작용의 위험을 제거한 기법으로 재미
한국인 의사 윤인배박사가 개발하였다고 하여 사용되는 링을 "윤링(Yoon
ring)"이라고 불리어 지기도 한다.
 
난관을 결찰하는데 전기를 사용하는 것이 아니라 특별히 고안된 "링 삽
입기"를 이용하여 난관에 "씨라스틱 링"을 끼어 결찰하는 기법이다.
 
부작용이 가장 적어서 1978년부터 정부 사업에는 이 기법만이 사용토록
하여 왔다.

4) 클립 결찰법(Clip application technique)
 
이 기법 역시 전기를 사용하여 난관을 응고시키는 것이 아니라 클립을
끼어 난관을 결찰하는 기법이다.

이 클립 기법의 부작용이라면 피임의 실패인 임신율이 비교적 높다는 것
인데 영국의 필쉬박사가 실패율이 낮은 필쉬크립(Fielsh clip)을 개발했
지만 그 가격이 비싸서 우리 나라에서는 교육적인 차원에서 시도는 하였
지만 일반적으로 시행되지는 않았다.
 


c. 금 기 증
 

복강경불임시술을 받기에 적합하지 않은 여성이 있는데 다음과 같다.
   
   ◎ 아기가 없는 정상적인 부부

   ◎ 과거에 개복 수술을 받았던 여성

   ◎ 비만이 심한 여성

   ◎ 심장 질환이나 당뇨가 있는 여성.

   ◎ 고혈압이나 폐질환이 있는 여성.



d. 시술 후 합병증

 
여하한 수술에도 합병증이 전혀 없다고 할 수는 없다.
 복강경시술에도 여타 수술과 마찬가지로 합병증이 따를 수 있다.
 
또 이러한 합병증은 심하게는 치명적일 수가 있으며 대단히 위급할 경우도
있다. 그 합병증의 종류를 보면
 

◎ 자궁외 임신 : 시술 후 수개월이 지난 후에 난관의 여러 가지 변화에
        따라 생기는 자궁외 임신의 경우. 가장 빈도가 높은 합병증으로
        대부분 불가항력적이라고 할 수 있다.
 
   ◎ 마취 쇼크 : 체질에 따라 마취 후에 쇼크가 오는 경우.
 
   ◎ 장기 화상 : 전기를 사용하는 시술에만 생길 수 있는 화상의 경우
       (치명적).
 
   ◎ 감염 : 시술 부위에 염증이 생기는 경우
 
   ◎ 자궁 천공 : 자궁거상기에 의한 자궁 천공의 경우
 
   ◎ 출혈 : 시술 후에 출혈이나 점상출혈이 계속되는 경우
 
   ◎ 심한 복통 : 시술 이후에 심한 복통이 계속되는 경우









미니랲 (Mini-laparotomy,  Mini-lap)


a. 어떤 시술인가?
 

미니랲(mini-lap)이란 miniature laparotomy의 약자로 소 개복수술이란
뜻으로  2cm가량의 작은 절개로서 난관을 결찰하는 방법이다.
 
아랫배의 치골 상부를 세로 또는 가로로 2cm 절개를 하고 특별히 고안된
자궁거상기로 자궁을 움직이면서 올려 난관을 찾기 쉽게하고 tubal hook로 난관을 끄집어 내서 결찰하여 임신을 영구히 방지하는 수술이다.



b.  시술전 준비사항

0. 부인과적 진찰로 질환이 없음을 확인한다.

   0. 시술전 날무터 금식을 한다

   0. 음부와 시술부위를 소독하고 국소마취를 한다.
   


c. 시술후 주의사항

 
   
0. 시술한 날은 휴식한다.

   0. 수술 부위에 물이 닿지 않도록 한다.

   0. 시술후 48시간이내에 가스가 나오는지 확인한다.

   0. 성생활은 시술후 1주일간 삼가한다.



d. 부 작 용


작은 수술이기는 하지만 어느 수술과도 마찬기자로 합병증이 나타날
가능성이 있다. 그 합병증의 가능성을 보면
 
   0. 시술부위의 감염

   0. 드물게 피하조직에 혈종

   0. 유착이 있는 경우 장이나 장간막, 방광에 손상










산욕기 난관결찰술(Postpartum Tubal Ligation)


분만후에는 자궁저부가 배꼽 약간 밑이나 위에 위치하게 되어 난관을 쉽게 찾을 수 있게된다.  이 시기, 즉, 분만 24시간-48시간 후 쯤 배꼽 바로 밑 또는 아래를 약 2cm정도 절개하고 복강을 열어 쉽게 난관을 찾아 결찰하는 수술이 산욕기 난관결찰술 또는 산후 난관결찰술이라고 한다.

이 산후 난관결찰술이 용이한 것은 이미 분만을 위하여 입원해 있는 기회에 추가입원비가 필요없고,  분만고통을 겪은 후이므로 본인의 수술결심과 남편의 찬성이 쉽기 때문이다.

이 수술은 전신마취를 하는 경우도 있지만 대개는 배꼽부위의 국소마취로 10여분 정도 걸리는 수술이므로 수술후 2-3일후 아기와 함께 퇴원하게 되는 것이다.

최근에는 복강경 같은 발달된 불임시술이 많이 시행되므로 예전과 같이 이 산욕기 난관결찰술을 하는 경우가 극히 감소되었다.